Slijtage Pip gewricht

Bij PIP slijtage kunt u last hebben van:

• Zeurende pijn, stijfheid en zwelling ter hoogte van het PIP gewricht (rondom de eerste dwarse vingerlijn vanaf de vingertop).
• Krachtverlies en stijfheid.
• Kleine goedaardige bultjes bij het PIP gewricht. 

Uw klachtenpatroon bespreekt u met uw arts. Afhankelijk van de bevindingen uit het gesprek en het lichamelijk onderzoek kan aanvullend onderzoek nodig zijn. In geval van verdenking op een PIP slijtage wordt een röntgenfoto gemaakt. Soms wordt er aanvullend een CT scan gemaakt.

Niet-operatieve behandeling

Bij milde klachten zijn er een aantal niet-operatieve behandelingsopties:

• Rust
• Pijnstilling met zogenaamde ontstekingsremmers.
• Injecties met ontstekingsremmers (corticosteroïden) in de gewrichtsspleet.
• Spalktherapie waarbij het PIP gewricht wordt ontlast.

Operatieve behandeling

Wanneer er sprake is van vergevorderde slijtage of wanneer patiënten niet reageren op de niet-operatieve behandeling wordt er gekozen voor een operatie.

Bij slijtage van het PIP gewricht kan gekozen worden voor een:

1. PIP gewrichtsprothese
   Bij een gewrichtsprothese wordt het aangedane gewricht vervangen door een metalen-, siliconen- of kunststofprothese. De pijn wordt hierdoor weggenomen.
   Voordeel: na het plaatsen van een gewrichtsprothese zal het aangedane gewricht nog kunnen buigen en strekken. Dit is voordelig bij de fijnere handelingen.
   Nadeel: het geopereerde gewricht heeft minder stabiliteit en kan minder grote krachten opvangen.
   Kijk voor verdere informatie bij PIP en MCP prothese.
2. PIP arthrodese
   Hierbij wordt het PIP gewricht vastgezet in een licht gebogen stand. De pijn wordt hierdoor weggenomen. Na de ingreep kunt u uw vinger alleen nog maar buigen en recht maken in de aanliggende gewrichten.
   Voordeel: een arthrodese verzorgt een stabiele situatie. De wijsvinger is een vinger die veel stabiliteit nodig heeft in het dagelijks gebruik. De vinger kan grote krachten opvangen. Dit kan belangrijk zijn bij mensen die zwaar werk doen.
   Nadeel: de geopereerde vinger kan niet meer volledig buigen en zal stijver zijn. Dit beperkt met name de fijnere handelingen.

De informatie hieronder gaat over een dergelijke PIP arthrodese.

Voor de operatie
Voor de operatie dient u rekening te houden met onderstaande zaken:

• Neem een begeleider mee naar het ziekenhuis om u na de operatie te helpen met het aankleden en/of vervoer naar huis.
• Draag geen sieraden of nagellak.
• Haal alvast pijnstilling in huis (bijv. paracetamol).
• Geef eventuele allergieën voor de ingreep door aan de arts.
• Stop in overleg met de arts enkele dagen voor de operatie met bloedverdunnende medicatie. U kunt dit één dag na de operatie weer hervatten.

De operatie
Tijdens de operatie ligt u op de rug met uw arm opzij. De operatie gebeurt in dagbehandeling onder verdoving van de gehele arm. Slechts zelden wordt gekozen voor volledige anesthesie. Aan de bovenzijde van de vinger wordt een snede over het PIP gewricht gemaakt. Het PIP gewricht wordt gelokaliseerd. De kraakbeenlaag wordt verwijderd. Vervolgens worden het onderste en middelste vingerkootje aan elkaar vast gezet met behulp van één of meerdere metalen pin(nen) en of ijzerdraad. De huid wordt tenslotte gesloten.

Operatieve behandeling

• Na de operatie krijgt u een (gips)verband voor enkele dagen aangemeten.
• U dient het gipsverband droog te houden. Tijdens het douchen kunt u een plastic zak om de hand doen. 
• U dient de hand de eerste dagen hoog te houden. Dit kan met de hulp van een mitella/sling.
• 's Nachts kunt u uw hand dan het beste op een kussen laten rusten. 
• Voor eventuele napijn kunt u paracetamol (max. 4 x daags 1.000 mg) gebruiken. 
• Zelf autorijden met het drukverband/gipsspalk mag niet, u bent dan niet verzekerd. 
• De hechtingen worden na ongeveer 10 dagen door een verpleegkundige verwijderd. 
• Uw behandelend arts bepaalt hoe lang het gipsverband om moet blijven. Vaak is dit enkele dagen. Na het (gips)verband krijgt u mogelijk een afneembare spalk. De spalk mag niet nat worden. Nadat de spalk gemaakt is, wordt direct met de oefentherapie gestart onder begeleiding van het handenteam. Deze oefeningen zijn er op gericht de kracht en beweeglijkheid van de aanliggende gewrichten te vergroten en om oedeem en verklevingen te voorkomen.

Hersteltraject
De duur van de herstelfase na een PIP arthrodese is gemiddeld 8 tot 12 weken, maar vanzelfsprekend afhankelijk van uw wondgenezing en herstel. 
Het gewricht kan pas volledige krachten opvangen als het bot aan elkaar gegroeid is. Soms komt het voor dat het litteken en het gebied rondom het litteken langere tijd (weken tot maanden) gevoelig zijn bij aanraken en druk zetten. Het litteken kan ook hard aanvoelen. Deze klachten zijn vrijwel altijd tijdelijk.

Handenteam
Na een PIP arthrodese is nabehandeling nodig. De nabehandeling bestaat uit spalk- en/of oefentherapie. Deze nabehandeling vindt plaats bij het Hand- en Pols Expertisecentrum van het Maasstad Ziekenhuis en wordt uitgevoerd door medewerkers van het handenteam.

Mogelijke complicaties
Bij alle operaties bestaat een geringe kans dat complicaties zich voordoen. Voor de volledigheid noemen we de (zeer) zeldzame complicaties. Als u vragen heeft over de mogelijke complicaties, raden wij u aan om contact op te nemen met uw behandelend arts.

• Bij elke ingreep is er een klein risico op complicaties zoals een wondinfectie, een nabloeding of een veranderd gevoel rondom het litteken.
• Neem bij roodheid, koorts of erge pijnklachten contact op met het ziekenhuis. 
• Na een trauma of operatie van de hand kunnen er onbegrepen klachten ontstaan die niet direct te maken hebben met het trauma of de operatie. Deze klachten omvatten roodheid, zwelling, een glanzende huid, stijfheid en pijn.
• Ook kan er een intolerantie ontstaan voor kou. Deze klachten komen slechts zeer zelden voor en zijn vaak tijdelijk. 
• Het komt zelden voor dat het bot niet aan elkaar groeit. Een heroperatie kan dan mogelijk zijn.
• De aanliggende gewrichten kunnen ook iets stijver worden.