Bestelformulier inzendmateriaal voor pathologisch onderzoek

Datum

LISZcode arts

Naam

Straat

Postcode en plaats

Telefoonnummer

Emailadres LET OP! Emailadres in kleine letters invoeren.

Cervix cytologie

Setje (10 stuks) voor indicatieve uitstrijk (aanvraagformulier/brush/ThinPrep-potje/safetybag/absorptiemateriaal/sticker)

Histologie

Setje (10 stuks) voor histologisch onderzoek (aanvraagformulier/formalinepotje (gebufferde formaldehyde 4%/safetybag/absorptiemateriaal/sticker)
Biopsiepunch (10 stuks) - 2 mm
Biopsiepunch (10 stuks) - 3 mm
Biopsiepunch (10 stuks) - 4 mm
Biopsiepunch (10 stuks) - 5 mm
Biopsiepunch (10 stuks) - 6 mm
Curette (5 stuks) - 4 mm
Curette (5 stuks) - 7 mm

Verzendmateriaal

Verzendmapjes oranje/wit (met antwoordnummer)

Evt. opmerkingen

We gebruiken uw gegevens alleen om door te sturen naar de afdeling Pathologie . Zie ook onze privacyverklaring.

Ik heb de privacyverklaring gelezen en ik ga akkoord met hoe mijn data wordt verwerkt.